研修申し込み(就業者向け・複数)

1.研修情報

研修情報を確認する方はこちらよりご確認いただけます。

必須研修番号 No.
必須研修名
必須研修日 入力例)4/3

2.所属施設情報

必須施設名
必須郵便番号 入力例)3100034
必須住所

番地

必須電話番号 入力例)0292217021
FAX番号 入力例)0292260493
必須施設種別
必須病床数 施設種別にて「病院・診療所」以外を選択した方は、「無床」を選択ください。
必須担当者名
必須メールアドレス 入力例)example@www.ibaraki-nc.net確認用メールアドレス

3.申込者情報

1人目
会員番号 非会員非会員の方はチェックを入れてください。
必須氏名
生年月日
必須職種 その他を選択された方は、下記に職種を記載ください。
部署・勤務課
必須職位 その他を選択された方は、下記に職位を記載ください。
実務経験年数 入力例)5
必須受講方法 集合研修 オンライン研修オンライン研修希望の方は、下記にアドレスを記載ください。
2人目
会員番号 非会員非会員の方はチェックを入れてください。
必須氏名
生年月日
必須職種 その他を選択された方は、下記に職種を記載ください。
部署・勤務課
必須職位 その他を選択された方は、下記に職位を記載ください。
実務経験年数 入力例)5
必須受講方法 集合研修 オンライン研修オンライン研修希望の方は、下記にアドレスを記載ください。
3人目
会員番号 非会員非会員の方はチェックを入れてください。
必須氏名
生年月日
必須職種 その他を選択された方は、下記に職種を記載ください。
部署・勤務課
必須職位 その他を選択された方は、下記に職位を記載ください。
実務経験年数 入力例)5
必須受講方法 集合研修 オンライン研修オンライン研修希望の方は、下記にアドレスを記載ください。

4.その他

事前質問等がありましたら、下記自由記載欄にお書きください

自由記載
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