研修申し込み(就業者向け・個人)

1.研修情報

研修情報を確認する方はこちらよりご確認いただけます。

必須研修番号 No.
必須研修名
必須研修日 入力例)4/3

2.所属施設情報

必須施設名
必須郵便番号 入力例)3100034
必須住所

番地

必須電話番号 入力例)0292217021
FAX番号 入力例)0292260493
必須施設種別
必須病床数 施設種別にて「病院・診療所」以外を選択した方は、「無床」を選択ください。
必須担当者名
必須メールアドレス 入力例)example@www.ibaraki-nc.net確認用メールアドレス

3.申込者情報

会員番号 非会員非会員の方はチェックを入れてください。
必須氏名
生年月日
必須職種 その他を選択された方は、下記に職種を記載ください。
部署・勤務課
必須職位 その他を選択された方は、下記に職位を記載ください。
実務経験年数 入力例)5
必須受講方法 集合研修 オンライン研修

4.その他

事前質問等がありましたら、下記自由記載欄にお書きください

自由記載
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